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Die vorliegende Arbeit geht der Frage nach, welche prozeduralen Möglichkeiten zur Sicherung der Selbstbestimmung des Entscheidungsunfähigen -insbesondere durch Patientenverfügungen und die vormundschaftsgerichtliche Genehmigung- bestehen. Dazu werden im 1. Teil neben rechtsethischen und strafrechtlichen Grundsatzfragen die richterliche Rechtsfortbildung des BGH und deren Folgen untersucht. Im 2. Teil folgt eine rechtsvergleichende Betrachtung der Entwicklung in den USA, wo sog. "living wills" bereits früh gesetzlich geregelt waren. Im 3. Teil werden Regelungsmöglichkeiten zur Sicherung der Patientenautonomie unter Berücksichtigung der derzeitigen rechtspolitischen Diskussion, aufgezeigt. Dabei werden der Regelungsbedarf benannt, alternative Lösungsmöglichkeiten diskutiert und schließlich eigene gesetzliche Lösungswege aufgezeigt.